Лапароскопическая холецистэктомия как основной способ лечения желчнокаменной  болезни

Категория: Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) – заболевание, которое проявляется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре (холецистолитиаз) или  в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. ЖКБ опасно развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу.

Чаще всего ЖКБ проявляется приступами болей в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. В последние годы в мире и в России отмечается рост заболеваемости ЖКБ, что может быть связано как с повышением эффективности ранней диагностики заболевания, так и с увеличением количества заболевших. Как показывает многолетняя медицинская практика, единственным радикальным и эффективным способом лечения  желчнокаменной болезни является операция. В противном случае, при длительном наличии конкрементов в желчном пузыре могут развиться осложнения: острый гнойный холецистит, внутренние желчные свищи, закупорка желчных протоков мигрирующими камнями, механическая желтуха, перитонит.

Желчнокаменная болезнь

Основными факторами риска развития ЖКБ  являются:

  • пожилой и старческий возраст,
  • прием медикаментов, влияющих на холестериновый и билирубиновый обмены (женские половые гормоны в менопаузу, препараты, снижающие уровень холестерина в крови, некоторые антибиотики),
  • генетическая предрасположенность (ЖКБ у близких родственников, например, у матери),
  • нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание. повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия),
  • множественные беременности,
  • болезни, связанные с обменными процессами в организме (сахарный диабет, врожденные нарушения ферментного обмена, метаболический синдром),
  • некоторые заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей),
  • послеоперационные состояния (после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке).

ЖКБ  развивается у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

Причины образования камней

Основной причиной образования конкрементов является повышенный уровень холестерина в желчи, которая становится литогенной (склонной к образованию камней).   

Избыточный уровень холестерина обычно наблюдается:

  • при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
  • при уменьшении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
  • при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
  • при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое нарушен отток желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию ЖКБ могут привести некоторые инфекции желудочно-кишечного тракта, хронические воспаления желчевыводящих протоков, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Разновидности желчных камней

Желчные камни разнообразны по форме, размерам, цвету. Основными видами являются холестериновые и билирубиновые (пигментные). Также встречаются и смешанные камни.

Холестериновые камни обычно желтого цвета различного оттенка и состоят из нерастворенного холестерина с различными плотными примесями (минералы, билирубин). Встречаются до 80% случаев.

Реже встречаются пигментные камни, их цвет от темно-коричневого до черного. Они образуются при избыточном количестве билирубина в желчи при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Чем проявляется желчнокаменная болезнь

При ЖКБ наиболее характерен болевой симптом, так называемая желчная или печеночная колика – выраженная, острая, внезапно возникающая боль в правом подреберье режущего, колющего характера. При этом боль может отдавать в спину, шею, правое плечо. Иногда, если боль отдает в область сердца, может развиться стенокардия.

Чаще всего боль появляется после погрешностей в диете (после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя), стресса, тяжелой физической нагрузки, длительной работы в наклонном положении. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, сухостью во рту, а при высокой интоксикации может наблюдаться повышение температуры - от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке камнем общего желчного протока наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Диагностика ЖКБ

Основным методом диагностики ЖКБ является УЗИ органов брюшной полости. Также конкременты в билиарном дереве можно диагностировать с помощью МРТ и компьютерной томографии. Обязательным условием ранней диагностики является своевременная консультация специалиста – гастроэнтеролога или хирурга.  Для выявления нарушений циркуляции желчи большую диагностическую ценность имеет ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее часто встречающимся осложнением желчнокаменной болезни является острое или хроническое воспаление желчного пузыря, а также обтурация желчевыводящих путей конкрементом. В случае закупорки просвета желчных путей в поджелудочной железе может развиться острый билиарный панкреатит. Нередко встречается воспаление желчевыводящих протоков – холангит. В случае прогрессирования заболевания и несвоевременного обращения за медицинской помощью возможно развитие более тяжелых осложнений в виде перфорации желчного пузыря, перитонита, что нередко приводит к летальному исходу.

Лечение желчнокаменной болезни

Основной метод лечения желчнокаменной болезни - хирургический. «Золотой стандарт» хирургии ЖКБ - лапароскопическая холецистэктомия.

С помощью специального эндохирургического оборудования через маленькие проколы на передней брюшной стенке выполняется удаление желчного пузыря вместе с конкрементами, проводится ревизия органов брюшной полости.

Основные преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • ранняя активизация пациентов,
  • минимальная травматизация тканей,
  • хороший косметический эффект,
  • минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде.

После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается через 1-2 дня, восстановительный период занимает минимум времени.

Профилактика приступов желчных колик при наличии камней в желчном пузыре:

  • соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.),
  • нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости.

Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития ЖКБ напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем большинстве случаев наличие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При своевременном хирургическом удалении патологически измененного желчного пузыря с конкрементами лечение проходит успешно, без выраженных последствий для качества жизни пациентов. При своевременном удалении желчного пузыря с камнями вы защитите себя от грозных последствий этой коварной болезни.

Похожие статьи

Нет похожих статей